COLEGIO UNIVERSITARIO DE MEDIACIÓN PROFESIONAL


Formulario de Aplicación para Programas de Mediación y cursos de Educación Continua. Los cursos de educación continua están autorizado por la Rama Judicial de Puerto Rico para Mediadores, Árbitros y Evaluadores Neutrales.

Formulario de Aplicación  

Para registrarse en programas o cursos favor de llenar solicitud y enviar al fax 787 891 0686 o via correo a: Colegio Universitario de Mediación Profesional, P.O. Box 3864, Aguadilla, Puerto Rico 00605

 

Haga cheque a nombre de: Colegio de Mediación Profesional.           

Información del Participante

 

Título del Curso a registrarse:

 

Nombre del participante:

 

Posee Licencia/Certificado en alguna profesión:

 

Dirección:

 

 

 

Tel. Residencial / celular/ Trabajo

 

E - Mail

 
 

Método de Pago:

 [  ]Giro o Cheque  num._________           [  ] Tarjeta de Crédito 

Cantidad:

 

Tipo y num. tarjeta de crédito

 

Fecha de Exp.:

 

Pago con tarjeta crédito Firma de Autorización

 
 

Fecha:

 

Núm. Lic. Conducir

 

Para mayor información llama al 787 891 7919 / 787 891 0686 / 787 997 1251       

colegiomediacion@gmail.com